Varios estudios han demostrado la eficacia de la telerrehabilitación para diversas afecciones musculoesqueléticas, como el dolor de espalda, la osteoartritis de cadera y rodilla, y la rehabilitación posquirúrgica (1,2). Estos programas suelen incluir ejercicios, formación y monitorización remota mediante videoconferencia o aplicaciones móviles. Muchos pacientes manifiestan una alta satisfacción con los programas de telerrehabilitación, destacando como beneficios significativos la comodidad, la accesibilidad, la reducción del tiempo de desplazamiento y la reducción de costes (3,4). A pesar de los posibles beneficios, la implementación de la telerrehabilitación presenta desafíos, especialmente en países de ingresos bajos y medios (PIBM) (5). Entre estos desafíos se incluyen la infraestructura tecnológica limitada, el acceso irregular a internet, la falta de alfabetización digital entre pacientes y profesionales sanitarios, y la insuficiencia de los marcos regulatorios (3). Además, las desigualdades existentes en la atención sanitaria pueden verse agravadas por las disparidades en el acceso a las tecnologías necesarias y a profesionales sanitarios cualificados, lo que puede dificultar el alcance y la eficacia de la telerrehabilitación. Las barreras culturales e idiomáticas complican aún más la prestación de los servicios. Abordar estos desafíos requiere soluciones a medida que consideren los contextos únicos de los PIBM para garantizar una implementación eficaz y sostenible en diversas poblaciones.
Objetivo de aprendizaje 1: Presentaremos los resultados de tres revisiones sistemáticas Cochrane sobre la efectividad de la telerrehabilitación para el dolor de espalda, el dolor cervical y la osteoartritis de rodilla y cadera (tres tipos de dolor crónico más comunes). Además, presentaremos los resultados parciales de una revisión exploratoria sobre el contenido de las intervenciones de telerrehabilitación, utilizando la osteoartritis como ejemplo. Los debates se centrarán en identificar los componentes de las intervenciones exitosas y cómo adaptarlas al contexto de los países de ingresos bajos y medios. Las revisiones sistemáticas Cochrane publicaron sus protocolos y dos autores de este simposio están finalizándolos.
Objetivo de aprendizaje 2: Presentaremos los resultados de dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que se llevan a cabo en diferentes regiones de Brasil (ensayo ReabilitaDor y ensayo EducaDOR) (6,7,8). El ensayo ReabilitaDor es un ECA con evaluación económica de un programa de telerrehabilitación asincrónica, implementado en 160 personas con dolor crónico en el estado de São Paulo. El EducaDOR es un ensayo híbrido de tipo III, en curso, de implementación-efectividad, que se lleva a cabo en el sistema de salud pública del estado de Paraná. Los debates brindarán información sobre la adaptabilidad y viabilidad de estas intervenciones en un entorno de bajos recursos.
Objetivo de aprendizaje 3: Presentaremos datos de estudios de viabilidad y evaluaciones de necesidades para la implementación de la telerrehabilitación en un hospital de Etiopía (Hospital Tikur Anbessa, Adís Abeba), haciendo hincapié en la planificación estratégica, la participación de las partes interesadas y la adaptación de las tecnologías a los contextos locales. Se analizarán los desafíos específicos que enfrentan los países de bajos ingresos y se debatirán soluciones para superar estas barreras. Se compartirán perspectivas clave sobre el diseño de sistemas de telerrehabilitación rentables que aborden las desigualdades en la atención médica. Esto incluye el uso de datos reales para proponer modelos adecuados para los países de ingresos bajos y medios, evitando la replicación directa de los marcos de países de altos ingresos, que a menudo no se adaptan a las realidades y recursos locales de estos países.
Este simposio explorará la investigación en telerrehabilitación, inspirará aplicaciones prácticas e innovadoras y conectará el conocimiento interdisciplinario. Al incluir diversas perspectivas internacionales y enfatizar la inclusión, buscamos impactar positivamente los sistemas de salud globales en el contexto de los países de ingresos bajos y medios.
1. de Oliveira Lima L, Saragiotto BT, Costa LOP, et al. Educación web autoguiada sobre el dolor para personas con dolor musculoesquelético: Una revisión sistemática y un metaanálisis. Phys Ther. 1 de octubre de 2021;101(10):pzab167.
2. Baroni MP, Saragiotto BT. El estado del arte en telerrehabilitación para afecciones musculoesqueléticas. Arch Physiother. 4 de enero de 2023;13(1):1.
3. Fernandes LG, Devan H, Fioratti I, Kamper SJ, Williams CM, Saragiotto BT. A mi propio ritmo, espacio y lugar: una revisión sistemática de estudios cualitativos sobre facilitadores y barreras para las intervenciones de telesalud para personas con dolor crónico. Pain. 1 de febrero de 2022;163(2):e165-e181.
4. Fernandes LG, Oliveira RFF, Barros PM, Fagundes FRC, Soares RJ, Saragiotto BT. Fisioterapeutas y percepción pública de la telerrehabilitación: Una encuesta abierta en línea sobre aceptabilidad, preferencias y necesidades. Braz J Phys Ther. 2022 Nov-Dic;26(6):100464.
5. Fernandes LG, Saragiotto BT. ¿En qué medida puede la telerrehabilitación ayudar a los pacientes en países de ingresos bajos y medios? Braz J Phys Ther. 2021 sep-oct;25(5):481-83.
6. Baroni MP, Hespanhol L, Miyamoto GC, Daniel CR, Fernandes LG, Reis FJJ, Pate JW, Saragiotto BT. Implementación de una educación en línea sobre la ciencia del dolor para el dolor musculoesquelético crónico en el sistema de salud pública brasileño: protocolo para un ensayo controlado aleatorizado híbrido tipo III con evaluación económica. BMC Musculoskelet Disord. 10 de abril de 2023;24(1):277.
7. Fioratti I, Miyamoto GC, Fandim JV, Ribeiro CPP, Batista GD, Freitas GE, Palomo AS, Reis FJJD, Costa LOP, Maher CG, Saragiotto BT. Viabilidad, usabilidad y contexto de implementación de un programa de educación y ejercicio basado en internet para el dolor musculoesquelético crónico: ensayo piloto del programa ReabilitaDOR. JMIR Form Res. 30 de agosto de 2022;6(8):e35743.
8. Fioratti I, Saragiotto BT, Reis FJJ, Miyamoto GC, Yamato TP, Fandim JV, Maher CG, Costa LOP. Evaluación de la eficacia de un programa de educación y ejercicio para el dolor crónico basado en internet en comparación con un folleto de autogestión en línea: protocolo de un ensayo controlado aleatorizado con seguimiento de 12 meses, ciego para el evaluador y evaluación económica. BMC Musculoskelet Disord. 26 de junio de 2020;21(1):404.
