M. van Bloemendaal1,2, SA Autobús2, F.Nollet2ACH Geurts3, A. Beelen1,2,4
1Merem Medical Rehabilitation, Hilversum, Países Bajos, 2Amsterdam UMC, Universidad de Amsterdam, Departamento de Rehabilitación, Ciencias del Movimiento de Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos, 3Centro Médico de la Universidad Radboud, Instituto Donders para el Cerebro, Cognición y Comportamiento, Departamento de Rehabilitación, Nijmegen, Países Bajos, 4Centro de Excelencia para Medicina de Rehabilitación, Departamento de Rehabilitación, Ciencias de la Terapia Física y Deportes, UMC Utrecht Brain Centre, University Medical Center Utrecht y De Hoogstraat Rehabilitation, Utrecht, Países Bajos
Fondo: Muchas personas después de un accidente cerebrovascular presentan patrones de marcha asimétricos debido a la paresia de los músculos de las piernas. La asimetría forma un riesgo de sobrecargar el tronco y el lado no parético y se asocia con adaptabilidad limitada de la marcha, mayor riesgo de caídas y costo de energía, y actividad física reducida. Las intervenciones dirigidas a la asimetría poco después del accidente cerebrovascular pueden mejorar la recuperación de la marcha. La estimulación eléctrica funcional multicanal (MFES) puede ser una nueva técnica valiosa para mejorar la simetría de la marcha al apoyar la activación de músculos paréticos específicos de las piernas.
Propósito: El propósito de este ensayo piloto aleatorizado controlado fue determinar la viabilidad y la eficacia preliminar de hasta 10 semanas de entrenamiento de la marcha asistido por MFES (entrenamiento de la marcha MFES) aplicado al nervio peroneo y al músculo flexor o extensor de la rodilla en la recuperación de la simetría espaciotemporal de la marcha. y la capacidad de caminar en pacientes que comienzan en la fase subaguda después del accidente cerebrovascular.
Métodos: Asignamos al azar a 40 participantes (≤31 días después del accidente cerebrovascular) de un centro de rehabilitación holandés al entrenamiento de la marcha MFES (grupo experimental) o al entrenamiento de la marcha convencional (grupo de control). El entrenamiento de la marcha se entregó en sesiones de 30 minutos cada día laboral durante el período de rehabilitación del paciente hospitalizado. Se utilizaron la adherencia (≥75 % de las sesiones) y la satisfacción con el entrenamiento de la marcha (puntuación ≥7 de 10) para determinar la viabilidad. La simetría de la longitud del paso se utilizó como resultado primario para la eficacia. Los resultados secundarios incluyeron otros parámetros espaciotemporales de la marcha (simetría de tiempo de paso, simetría de tiempo de postura de una sola pierna, longitud de zancada y tiempo de zancada para las condiciones de descalzo y calzado) y la capacidad de caminar (evaluación de marcha funcional y prueba de caminata de 10 metros). Los modelos mixtos lineales estimaron el efecto del tratamiento después de la intervención y a los 3 meses de seguimiento.
Resultados: Treinta y siete participantes completaron el protocolo de estudio de los cuales 19 participantes en el grupo experimental. La viabilidad se confirmó por la buena adherencia (el 90 % de los participantes asistió a ≥75 % de las sesiones) y la satisfacción de los participantes (puntuación mediana de 8). Ambos grupos mejoraron en todos los resultados con el tiempo. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la recuperación para ningún resultado.
Conclusión (es): El entrenamiento de la marcha MFES es factible en la rehabilitación temprana del accidente cerebrovascular, pero este piloto no demostró efectos beneficiosos sobre el entrenamiento de la marcha convencional con respecto a la mejora de la simetría de la longitud del paso, otros parámetros espaciotemporales de la marcha o la capacidad de caminar.
Trascendencia: Como el entrenamiento de la marcha MFES es factible en la práctica clínica y parece tan efectivo como otras intervenciones, puede ser parte del arsenal de intervenciones de entrenamiento de la marcha. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la aplicación MFES requiere mucho tiempo y es costosa. Se deben explorar beneficios adicionales, como el aumento de la intensidad del ejercicio cuando un individuo puede entrenar (semi)independientemente.
Financiamiento, agradecimientos: Este trabajo fue apoyado financieramente por la fundación 'Stichting Vrienden van Merem', Ámsterdam, Países Bajos.
Keywords: accidente cerebrovascular, estimulación eléctrica, marcha
Tema: Neurología: accidente cerebrovascular
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Sí:
Institución: Centros Médicos de la Universidad de Amsterdam
Comité: Comité de Ética Médica del Centro Médico Académico
Número de ética: NL50002.018.14
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