M. van Dijk1, L. Saenen2, S.Breuls2, D. Michels2, L. Vermeulen2, S. Janes2, Y. Van Kerckhoven2, J. Tournoy3, G. Verheyden2, J. Flaming3
1UZ Leuven, Campus Pellenberg, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Rehabilitación Geriátrica, Pellenberg, Bélgica, 2KU Leuven, Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Lovaina, Bélgica, 3KU Leuven, Departamento de Salud Pública y Atención Primaria, Lovaina, Bélgica
Fondo: Recuperar la independencia funcional y la vida independiente es un desafío en pacientes hospitalizados mayores vulnerables. Los pacientes hospitalizados en rehabilitación geriátrica tienen un nivel de desempeño funcional más bajo en comparación con las personas mayores que viven en la comunidad, pero generalmente reciben más fisioterapia (cinco veces por semana en comparación con dos o tres veces para los residentes en la comunidad). Hay escasez de pruebas con respecto a los programas de fisioterapia de componentes múltiples para este grupo en particular. Por lo tanto, en base a las necesidades de los pacientes y la literatura disponible, desarrollamos el Programa de Activación Geriátrica Pellenberg (GAPP). GAPP es un programa de entrenamiento intensivo de 5 veces por semana de 45 minutos cada día. Los componentes específicos del rendimiento funcional se enfatizan cada día (fuerza (funcional), equilibrio, velocidad (de marcha), coordinación y resistencia).
Propósito: Los propósitos de este estudio fueron evaluar la evolución del desempeño funcional durante cuatro semanas de GAPP y si se puede predecir una rehabilitación exitosa con GAPP.
Métodos: En este estudio observacional prospectivo, reclutamos participantes que estaban hospitalizados en la sala de rehabilitación geriátrica de UZ Leuven, campus Pellenberg. Los participantes siguieron GAPP durante un período de cuatro semanas. Rendimiento funcional (escala de equilibrio de Berg (BBS) y escala de Katz), velocidad de la marcha (prueba de marcha de 10 metros), fuerza de extensión de codo y rodilla (dinamómetro de mano), velocidad de procesamiento cognitivo (prueba de sustitución de símbolos de dígitos) y estado de ánimo (depresión geriátrica). Escala) se midieron al inicio del estudio, después de dos semanas y después de cuatro semanas. La comorbilidad (Índice de comorbilidad de Charlson) y la función cognitiva (Evaluación cognitiva de Montreal) se evaluaron al inicio del estudio.
En segundo lugar, realizamos un análisis exploratorio de datos para desarrollar un modelo de predicción de rehabilitación exitosa con GAPP. La rehabilitación exitosa estuvo determinada por la mejora en la escala Berg Balance durante cuatro semanas o la puntuación final en el BBS. Estas dos puntuaciones diferentes se correlacionaron con los siguientes parámetros: puntuaciones iniciales de la escala de Katz, BBS, 10MWT, DSST, GDS y fuerza muscular; cognición (MoCA); comorbilidad (CCI) y funcionamiento prehospitalario (lavado independiente, vestido independiente y uso de ayuda para caminar).
En segundo lugar, realizamos un análisis exploratorio de datos para desarrollar un modelo de predicción de rehabilitación exitosa con GAPP. La rehabilitación exitosa estuvo determinada por la mejora en la escala Berg Balance durante cuatro semanas o la puntuación final en el BBS. Estas dos puntuaciones diferentes se correlacionaron con los siguientes parámetros: puntuaciones iniciales de la escala de Katz, BBS, 10MWT, DSST, GDS y fuerza muscular; cognición (MoCA); comorbilidad (CCI) y funcionamiento prehospitalario (lavado independiente, vestido independiente y uso de ayuda para caminar).
Resultados: Desde marzo de 2017 hasta marzo de 2019, se reclutaron 111 participantes, de los cuales 83 siguieron GAPP durante cuatro semanas. Se encontraron resultados positivos significativos en todas las medidas de resultado después de cuatro semanas de GAPP (p = 0.000-0.007). Se encontraron diferencias clínicamente importantes para el rendimiento funcional (diferencia media de BBS = 12.8, diferencia media de la escala de Katz = 3.8 puntos) y la velocidad de la marcha (diferencia media = 0.24 m/s).
La regresión lineal de los datos mostró que la rehabilitación exitosa con GAPP se puede predecir mediante las puntuaciones de referencia en el BBS y la función prehospitalaria (uso de una ayuda para caminar). La tasa de predicción es del 32.2% (p<0.001) cuando la rehabilitación exitosa se expresa por la diferencia de medias BBS (T2-T1). La tasa de predicción aumentó hasta el 62% (p<0.001), cuando la rehabilitación exitosa se expresa mediante la puntuación final de la BBS (T2).
La regresión lineal de los datos mostró que la rehabilitación exitosa con GAPP se puede predecir mediante las puntuaciones de referencia en el BBS y la función prehospitalaria (uso de una ayuda para caminar). La tasa de predicción es del 32.2% (p<0.001) cuando la rehabilitación exitosa se expresa por la diferencia de medias BBS (T2-T1). La tasa de predicción aumentó hasta el 62% (p<0.001), cuando la rehabilitación exitosa se expresa mediante la puntuación final de la BBS (T2).
Conclusión (es): Nuestros resultados indican que los pacientes geriátricos hospitalizados que participan en GAPP como parte de su rehabilitación muestran una mejora clínicamente importante en el desempeño funcional. Además, los pacientes con puntuaciones basales bajas en la BBS y prehospitalarios con marcha independiente parecen responder mejor a la GAPP.
Se necesita investigación futura para comparar la GAPP con el tratamiento habitual y examinar si la GAPP se puede continuar después del alta con la ayuda de fisioterapeutas y cuidadores.
Se necesita investigación futura para comparar la GAPP con el tratamiento habitual y examinar si la GAPP se puede continuar después del alta con la ayuda de fisioterapeutas y cuidadores.
Trascendencia: GAPP es un novedoso programa de fisioterapia intensiva que se puede implementar en salas de rehabilitación geriátrica.
Financiamiento, agradecimientos: Este trabajo fue financiado en parte (tiempo) por el departamento de geriatría de UZ Leuven y el Centro de Competencia-Fisioterapia de KU Leuven.
Keywords: pacientes geriátricos hospitalizados, desempeño funcional
Tema: Personas mayores
¿Este trabajo requirió aprobación ética? Sí:
Institución: KU Leuven, UZ Leuven
Comité: Comité de Ética Investigación UZ / KU Leuven
Número ético: S59948/B322201731432/I/U
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
