LA VELOCIDAD DE LA MARCHA Y LA ESPASTICIDAD COMO PREDICTORES DE LA CARGA DE FALLA ESTIMADA EN LA TIBIA DISTAL DE PERSONAS CON ACV CRÓNICO

molinero¹, CS Tsang¹, VW colgado², L Qin², M.Ying³, mi punzada¹

Fondo: La salud ósea de las extremidades inferiores a menudo se ve comprometida después de un accidente cerebrovascular. Las propiedades macro y microestructurales alteradas del tejido óseo pueden tener importantes correlatos neuromusculares y funcionales.

Propósito: (1) Explorar la influencia del accidente cerebrovascular en las propiedades óseas de la tibia distal y,
(2) identificar las correlaciones clínicas de la carga de falla estimada de la tibia distal en personas con accidente cerebrovascular crónico.

Métodos: En este estudio transversal participaron 64 personas con accidente cerebrovascular crónico (edad: 60.8 ± 7.7 años, duración del accidente cerebrovascular: 5.7 ± 3.9 años) y 64 controles emparejados por edad y sexo. Los parámetros óseos de la tibia distal se midieron bilateralmente mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT). La arquitectura muscular, la rigidez y la intensidad del eco del músculo gastrocnemio medial y el flujo sanguíneo de la arteria tibial se evaluaron con ultrasonido. Las medidas clínicamente relevantes se evaluaron mediante la prueba de caminata de 10 metros (10MWT), la evaluación motora de Fugl-Meyer (FMA), el resumen BESTest y la escala de espasticidad compuesta (CSS). El nivel general de actividad física se evaluó con la Escala de Actividad Física para Personas Mayores (PASE). Los análisis estadísticos incluyeron el uso de un análisis de varianza (ANOVA) de medidas repetidas bidireccionales de diseño mixto para comparar las diferencias dentro y entre grupos para todas las variables HR-pQCT, ecografía y deterioro/funcionales evaluadas bilateralmente [factor intrasujeto: lado (parético ( para el grupo de ictus) o no dominante (para el grupo de control) vs no parético (para el grupo de ictus) o dominante (para el grupo de control)), factor entre sujetos: grupo (ictus vs control)]. Los análisis post hoc incluyeron pruebas t pareadas para diferencias dentro de los grupos y pruebas t independientes para diferencias entre grupos. Se usaron las correlaciones de Pearson para determinar la asociación entre la diferencia de lado a lado (%SSD) en la carga de falla estimada de la tibia y las posibles variables predictoras. A continuación, se utilizó la regresión múltiple jerárquica para determinar los predictores significativos del % SSD en la carga de falla estimada de la tibia en el grupo de accidente cerebrovascular crónico.

Resultados: Se observó un efecto de interacción de grupo lateral significativo para la carga de falla estimada (p≤0.001), el área cortical y el grosor (p≤0.001) y todos los parámetros densitométricos (p≤0.009). Los análisis post hoc revelaron diferencias significativas de lado a lado en estos parámetros para el grupo con accidente cerebrovascular, pero no para los controles. El análisis de regresión multivariable mostró que el 10MWT (p=0.043) y la puntuación del clonus del tobillo de la CSS (p=0.032) fueron predictores significativos del %SSD en la carga de falla estimada (R²=0.213), después de tener en cuenta los efectos de la edad, el sexo, la duración desde el inicio del ictus y el nivel de actividad física.

Conclusión (es): Este estudio utilizó HR-pQCT para evaluar las propiedades óseas de las extremidades inferiores en personas con accidente cerebrovascular crónico. La tibia distal parética mostró una densidad ósea y una macroestructura cortical comprometidas, lo que contribuyó a una carga de falla estimada comparativamente más baja que la de la tibia no parética. La velocidad de la marcha y la espasticidad parecen ser fuertes correlatos de la fuerza ósea en la tibia distal.

Trascendencia: Las estrategias de intervención futuras con el objetivo de preservar o mejorar la resistencia ósea deben incorporar elementos que se centren en la función de la marcha y la espasticidad.

Financiamiento, agradecimientos: Financiamiento proporcionado por la Universidad Politécnica de Hong Kong (Becas RL27 y RUNV) y el Consejo de Becas de Investigación (Fondo General de Investigación: 151031/18M)

Keywords: tibia distal, carga de falla estimada, accidente cerebrovascular

Tema: Neurología: accidente cerebrovascular

¿Este trabajo requirió aprobación ética? Sí:

Institución: Universidad Politécnica de Hong Kong

Comité: Subcomité de Ética de Sujetos Humanos de la Universidad Politécnica de Hong Kong

Número de ética: HSEARS20171212003 y CREC: 2017-711