Mediante una revisión sistemática, este estudio identificó, evaluó y sintetizó las recomendaciones de práctica clínica sobre ejercicios para personas con EPOC publicadas en diversas guías de práctica clínica (GPC). En concreto, esta revisión proporcionó recomendaciones sobre el tipo y la dosis de ejercicios para personas con EPOC.
Una estrategia de búsqueda predefinida, desarrollada por un bibliotecario médico, guio una búsqueda exhaustiva en cinco bases de datos electrónicas (CINAHL, Medline, PsychINFO, Cochrane Library y PEDro) para localizar guías de práctica clínica (GPC) para el manejo de la EPOC. Se excluyeron las GPC que ofrecían recomendaciones de práctica únicamente para el manejo farmacológico o médico de la EPOC y no para ejercicios. Dos estudiantes de fisioterapia revisaron de forma independiente las citas bibliográficas para identificar las GPC relevantes para la revisión. Asimismo, evaluaron la calidad de las GPC incluidas mediante el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II). La aplicabilidad clínica de las recomendaciones se evaluó con la herramienta AGREE-REX. Las puntuaciones de calidad de las GPC se calcularon en una escala de 0 a 100%, donde 100% indicaba la mejor calidad. Las guías se sintetizaron para examinar el estado cardiopulmonar, evaluar la respuesta al ejercicio, los tipos recomendados (p. ej., rehabilitación pulmonar aeróbica, con resistencia o estructurada) y la dosificación de los ejercicios.
De los 774 registros identificados en la búsqueda bibliográfica, 3 guías de práctica clínica (GPC) cumplieron los criterios de elegibilidad. La herramienta AGREE II reveló que la GPC desarrollada por Rochester et al. presentaba la mejor calidad metodológica (89%), seguida por la de Cosio et al. (44%) y la de Langer et al. (48%). La herramienta AGREE-REX también indicó que solo la GPC de Rochester et al. proporcionó recomendaciones sólidas que respaldan su aplicabilidad clínica. Las GPC recomendaron el uso de la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) para evaluar el estado cardiopulmonar y la escala de disnea de Borg (EDB) para valorar la respuesta al ejercicio. Las recomendaciones principales de las tres GPC incluyeron la integración del entrenamiento aeróbico y de resistencia en el tratamiento de fisioterapia. Las GPC recomendaron realizar estos ejercicios de 2 a 3 veces por semana al 60-80% de la repetición máxima (1RM) para los ejercicios de resistencia y al 70-80% de la frecuencia cardíaca máxima para los ejercicios aeróbicos. Sin embargo, aspectos como la aplicabilidad y la claridad obtuvieron bajas puntuaciones, lo que pone de manifiesto la necesidad de recomendaciones claras con mayor aplicabilidad en la práctica clínica.
Aunque las guías de práctica clínica (GPC) ofrecían recomendaciones de ejercicio para personas con EPOC, la calidad de dos de las tres se vio afectada por una calidad metodológica moderada y una escasa aplicabilidad clínica. Estos hallazgos subrayan la necesidad de realizar más investigaciones de alta calidad y elaborar guías integrales que respalden mejor las recomendaciones de ejercicio para personas con EPOC. Las futuras guías deberían proporcionar recomendaciones más detalladas sobre la intensidad, la frecuencia y el tipo de ejercicio para garantizar su implementación efectiva en la práctica clínica.
Los fisioterapeutas deben prescribir una combinación de ejercicios aeróbicos y de resistencia a las personas con EPOC. Además, deben utilizar la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) para evaluar el estado cardiopulmonar y una puntuación de 6/10 en la escala de discapacidad de Beck (BDS) como umbral para suspender los ejercicios.
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