1) Explorar las perspectivas y experiencias de los proveedores médicos, proveedores de rehabilitación, pacientes y cuidadores con respecto a la planificación del alta por TCE; 2) Examinar la tasa de finalización de los pasos de la planificación del alta por TCE; y 3) Sintetizar los temas de las entrevistas y las tasas de finalización de los pasos de la planificación del alta de las encuestas.
A paralelo convergente Estudio de métodos mixtos que utilizó entrevistas semiestructuradas individuales y una encuesta transversal. Se realizó un muestreo intencional por conveniencia para entrevistas y encuestas a proveedores médicos y de rehabilitación, pacientes, cuidadores y registros médicos con distribución equitativa del Hospital Nacional de Referencia de Mulago (MNRH) y el Hospital Regional de Referencia de Mbarara (MRRH). Las entrevistas cualitativas se basaron en el Marco de Transición de Atención. La consulta con expertos neurológicos ugandeses e internacionales informó una encuesta de 12 a 14 pasos de planificación del alta en la práctica local. Los proveedores repitieron las encuestas en múltiples altas ("altas del proveedor"). Se reclutaron pacientes con una Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15/15. Para los pacientes con una GCS de 15/15, se reclutaron cuidadores. Los pacientes y los cuidadores completaron una sola encuesta en el momento de la entrevista. El análisis temático del libro de códigos identificó temas de transcripciones textuales traducidas. Las estadísticas descriptivas analizaron las tasas de finalización de los pasos de planificación del alta.
Se entrevistó a 10 proveedores médicos (MNRH: 6), 10 proveedores de rehabilitación (MNRH: 4), 10 pacientes (MNRH: 5) y 10 cuidadores (MNRH: 5). Los temas clave de las entrevistas con proveedores médicos y de rehabilitación fueron: 1) La planificación del alta por LCT se ve dificultada por la variabilidad de la presentación del paciente; 2) Existe una oportunidad limitada para la participación del proveedor de rehabilitación en la planificación del alta; y 3) Los desafíos de comunicación entre los servicios impiden el trabajo en equipo para la planificación del alta. Los temas clave de las entrevistas con pacientes y cuidadores fueron: 1) Comprensión limitada del propósito de los servicios de rehabilitación en la práctica del alta; 2) Participación difícil de los cuidadores en la planificación del alta debido a la percepción de oportunidades y comunicación limitadas por parte de los proveedores; y 3) Un deseo expresado de más educación en rehabilitación al momento del alta. Las respuestas de la encuesta incluyeron 44 altas de proveedores médicos, 21 altas de proveedores de rehabilitación, 10 pacientes, 10 cuidadores y 70 historias clínicas. El porcentaje de finalización de todos los pasos varió: los profesionales médicos tuvieron un promedio del 84 % y los profesionales de rehabilitación, del 75 %. Los cuidadores recordaron el 58 % y los pacientes, el 45 % de los pasos de la planificación del alta. Solo el 33 % de los pasos se documentaron en los expedientes médicos. La finalización de las reuniones de atención multidisciplinaria fue el paso menos utilizado en todos los subgrupos. La finalización informada de la educación del paciente y del cuidador al momento del alta varió entre los profesionales de la salud (profesionales médicos = 98 %; profesionales de rehabilitación = 91 %) y los pacientes (60 %) y los cuidadores (40 %).
Los metatemas de las entrevistas revelaron que los profesionales de la salud percibían la coordinación de la atención multidisciplinaria como un desafío, mientras que el análisis de los historiales médicos reveló una documentación limitada de la atención multidisciplinaria. Los pacientes y cuidadores percibieron una educación limitada durante el alta, y los resultados de la encuesta revelaron que los pacientes y cuidadores informaron que sus preguntas fueron respondidas con menos frecuencia al alta.
Estos datos demuestran la necesidad de desarrollar intervenciones de transición de atención que aumenten la atención multidisciplinaria y la educación sobre los servicios de rehabilitación para pacientes y cuidadores, e informen a los responsables de las políticas sobre la necesidad de aumentar la capacidad de atención multidisciplinaria que incluya a los proveedores de rehabilitación en todo el sistema de atención de salud de Uganda.
Planificación del alta
Lesión Cerebral Traumática
